滑膜炎为何总是缠绵不愈？

40岁的张女士患左膝关节滑膜炎1年余，关节经常肿胀、疼痛，甚至会影响走路，有时夜间也会疼痛，跑了好几家医院、做了不少检查、吃过许多药，把胃也搞坏了，病却未能痊愈。她在网上看到有人说，一旦得了滑膜炎就治不好了，这让她十分郁闷。为此，她来到宁夏中医医院暨中医研究院骨科就诊，寻求中医治疗，经中药内服外用、小针刀等治疗，病情痊愈，生活工作重回正常轨道。

滑膜炎是如何引起的

滑膜炎是因创伤、炎症等因素造成关节内滑膜组织分泌滑液增多，而引起的一种无菌性、炎症性疾病。本病常发生于膝关节，主要症状为关节肿胀、疼痛、活动不利，行走跛行，按之有波动感。滑膜炎反复发作，炎性渗液不断侵蚀关节软骨，可导致膝关节功能受损。

“滑膜是贴敷于关节囊内壁的一薄层软组织，就如同人的口腔黏膜一样。”宁夏中医医院暨中医研究院骨科主任尹吉恒解释，滑膜上富含血管，能分泌滑液，保持关节软骨面的滑润，并吸收营养，排除代谢产物，增加关节活动范围。由于膝关节受力大，活动频繁，滑膜广泛，一旦膝部遭受损伤、关节退变、风湿以及积累性损伤等因素，刺激滑膜反应，可导致滑膜功能异常，使之充血、水肿，不断产生渗液。如果渗液增多，关节内压增高，阻碍血液及淋巴回流，使吸收回流减少，则肿胀不易消退。

尹吉恒说，引起滑膜炎的原因较多，以创伤性因素最常见，如扭伤、剧烈撞击、骨折、手术创伤等。其次是风湿性（链球菌感染）、类风湿性（自身免疫功能紊乱）、退变性（骨关节炎）、痛风性（尿酸盐结晶刺激）等病因。而诸如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性滑膜炎、布鲁氏杆菌病关节滑膜炎等比较少见。

临床上按发病缓急，可分为急性滑膜炎与慢性滑膜炎。尹吉恒介绍，急性滑膜炎特点是：突然发病，多见于爱好运动的青中年，有明显外伤史。有些是其他全身性疾病的急性合并症，如痛风等。关节周围肿胀疼痛明显，皮温可有升高，活动受限。化验、X线及核磁可有助诊断。

慢性滑膜炎的特点是：病程缓慢，一般超过3周。多由急性滑膜炎治疗不彻底转变而来。多见于中老年女性，膝关节退变增生、慢性劳损、免疫功能紊乱者。病情缠绵，积液不消，肿胀似馒头状，疼痛较轻，伸屈活动受限，大腿股四头肌萎缩。关节穿刺可抽出淡黄色清亮的液体，X线检查可显示骨质退化增生改变。

滑膜炎为何难治

尹吉恒介绍，如果患上急性滑膜炎，只要运用药物治疗、物理治疗、中医治疗、微创手术等方法及时治疗原发病，适当休息制动，减少活动量，注意保暖不受凉，多数患者都可痊愈。

而临床上也确有少数慢性滑膜炎，久治不愈，反复肿胀。其原因主要有：①病因未去除。如关节退变引起的滑膜炎，因为滑膜存在刺激因子就容易发炎，如果骨关节炎控制不好，滑膜刺激因子未消除，关节就经常肿胀，形成恶性循环。②治疗措施不当。如反复关节抽液注药，反倒刺激滑膜组织，渗出增加，还存在感染风险。有的患者动辄就输抗生素消炎，其实对滑膜炎这种非感染性的无菌性炎症没有作用。③关节内隐匿损伤。比如半月板损伤、交叉韧带损伤等，拍X线检查骨质虽未见异常，但核磁检查就能明确病因。如果对半月板进行修复，滑膜炎自然可以愈合。④少数非特异性滑膜炎。临床容易误诊，如色素沉着绒毛结节性滑膜炎等，它导致滑膜组织增生肥厚，虽关节积液不多，但关节仍然较正常肿大。

中医调治妙法多

急性滑膜炎多属于中医“筋伤”范围。而慢性滑膜炎则属于“痹证”范畴，多由慢性劳损导致，或风寒湿三气杂合而成，一般挟湿者为多，或肥胖之人，湿气下注于关节而发病。尹吉恒指出，滑膜炎并非恶性病，完全可以治愈，患者要树立信心，克服紧张悲观心理，在针对病因治疗的同时，可配合中医综合疗法，如手法、中药、小针刀等方法进行个性化治疗，可取得良效。

中药治疗

对于急性期滑膜损伤，因瘀血积滞，治疗应以散瘀生新为主，可用桃红四物汤加减。而对于滑膜炎慢性期水湿稽留，肌筋弛弱，治宜祛风燥湿、强壮肌筋，可用羌活胜湿汤加减或健步虎潜丸。若寒邪较盛，治宜散寒、祛风、除湿，可用乌头汤加减。若风邪偏盛，治宜祛风除湿，可用蠲痹汤加减。

此外，还可采用中药外敷法。急性期可外敷消瘀止痛膏等。慢性期可外贴万应膏或用熨风散热敷，四肢损伤洗方、海桐皮汤熏洗患处。

小针刀治疗

尹吉恒建议，对于治疗效果不佳的慢性滑膜炎患者，不妨采用小针刀微创治疗，可松解挛缩，疏通经络，改善血循，促进积液吸收。在施行小针刀治疗之前，先将关节内积液抽出，然后从髌韧带两侧各选一点进针，采取边切开剥离边松解粘连方法，针刀达关节腔后，再提起小针刀至皮下，使之向髌韧带方向倾斜，刺入脂肪垫松解粘连组织，治疗后用弹力绷带包扎，支具固定2周。小针刀每周1次，1~2次可愈。

穴位按揉

可选取伏兔穴（在股前区，髌骨上缘6寸，髂前上棘与髌底外侧端的连线上）、阴陵泉穴（位于小腿内侧，胫骨内侧髁下方凹陷处）、阳陵泉穴（在小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处）、膝眼穴（屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称为内膝眼，在外侧的称为外膝眼即犊鼻穴）、血海穴（屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处）、足三里穴（在膝关节的外侧，当犊鼻穴即外膝眼下3寸，距胫骨前缘一横指）、三阴交穴（在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内缘后方）。采用拇指按揉手法，可起到通经活络、调和气血、散寒化湿、活血化瘀之功效，每穴每次1~2分钟，每日2~3次，感觉酸胀即可。亦可配合艾条灸疗。

功能锻炼

尹吉恒认为，在家进行股四头肌等长收缩和直腿抬高锻炼，可增强股四头肌张力，改善血液循环，减缓疼痛，增加关节稳定性，预防肌肉萎缩，促进积液消退。

股四头肌等长收缩锻炼：仰卧，一侧膝关节下方垫枕，半屈曲位，勾脚用力伸直下肢，然后做另一侧练习。

直腿抬高锻炼：可在睡前或起床时练习，先抬高一侧下肢60~70°，约10秒钟，再放下休息5秒钟，算1次，然后同法练习另一侧。

以上两种方法交替锻炼，每日2次，每次15~20个动作。

食疗推荐

薏米粥

材料：薏米30克、粳米100克、冰糖适量。

做法：将薏米洗净冷水浸泡3小时，粳米洗净浸泡半小时；放入锅内，加水适量，用大火烧沸后，转小火慢熬。米粒烂熟时，加入冰糖拌匀，再稍煮片刻即可。

功效：薏米（亦称薏苡仁）利水消肿、健脾祛湿；粳米补中益气、健脾益胃。合用具清利湿热、健脾除痹之效。

乌豆粥

材料：乌豆（黑大豆）20克、粳米100克、红糖适量。

做法：先将乌豆用温水浸泡一夜，洗净倒入锅内，加水适量，煮沸数分钟，再加入粳米、红糖，煮至黏稠。每日两次，温热顿服。

功效：乌豆活血祛风、利水解毒；粳米补中益气、健脾益胃；红糖补血活血、暖脾健胃。合用具有祛风活血、利水消肿之效。

日常防护注意事项

针对滑膜炎的预防，尹吉恒强调了以下5点：

①注重养护膝关节，要小心关节扭伤、摔伤、碰伤。还要防止关节受到无意识的冲击性损伤，如上下楼、下蹲、登山等，避免各种不良体位姿势(如久站、久跪、久蹲等)，防止滑膜受损。

②一旦发现关节肿胀，切莫忽视，应及早到正规医院规范诊治，可防止急性滑膜炎转变为慢性滑膜炎。

③急性期不宜做热疗，如热敷、电磁疗等，以免加重滑膜血管扩张，渗出增加。如果关节内积液未消退，还应适当注意休息，减少关节频繁活动，以利于炎症吸收、肿胀消退。

④女性要根据季节交替，注意膝关节保暖，勿受风寒湿邪侵袭，以免痹阻经脉，气血瘀阻。建议佩戴护膝保护，同时少穿高跟鞋，可有效预防滑膜炎症状反复。

⑤选择合适的温和运动方式，如步行、游泳、骑行、太极拳、八段锦等运动。尽量减少关节过度运动和慢性劳损，减少对滑膜刺激。

文章来源于：中国中医药网