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阳痿,就是肾阳虚吗

男科门诊中因为勃起功能障碍来求诊的患者经常会说:“医生,我肾虚!”“医生,我是肾阳虚!”大家总习惯性认为勃起功能障碍就一定是肾虚或肾阳虚,真的是这样吗?接下来,笔者将从阳痿的病名历史谈起,带大家了解其中的真相。

“阳痿”病名的由来

勃起功能障碍,俗称“阳痿”。其实在2000多年前的马王堆医书《养生方》中,本病称为“不起”,《黄帝内经》命名为“筋痿”“阴器不用”“阴痿”等,到汉唐时期仍然称为“阴痿”,一直到宋元时期才开始从“阳”的角度命名。

《扁鹊心书》中首先记载了“阳萎”一词,但用的是“萎”,类似草木枯萎之意,而不是“痿”。明代《周慎斋遗书》首次出现“阳痿”二字,张景岳在《景岳全书》中最先使用“阳痿”这一病名,之后此名才被广泛采纳而沿用至今。

病名从“不起”“阴痿”到“阳痿”的变化,反映了古人对该病的认识变化:古人认为女为阴,男为阳,“阳”特指男性外生殖器(阴茎),较之“阴”更易被接受,更多的是一种文化寓意,而非指阳气、肾阳等。“痿”者,弱也,弱而不用,欲举而不能。因此,“阳痿”只是说明阴茎疲弱、不能勃起的现象,与肾阳虚并无直接关联。

随着“阳痿”一词频繁使用和传播,人们逐渐忘记了“阴痿”“筋痿”的说法,加之又有医家说“凡男子阳痿不起,多由命门火衰,精气虚冷……但火衰者十居七八,而火盛者仅有之耳”(《景岳全书》)。于是,越来越多的人望文生义,忘记了阳痿的本意,造成了“阳痿就是肾阳亏虚论”的盛行,使得阳痿治疗中补肾壮阳“泛滥成灾”。清代医家韩善徵《阳痿论》云:“独怪世之医家,一遇阳痿,不问虚实内外,概与温补燥热。”明确指出了滥用补肾壮阳法治疗勃起障碍的弊端。

阳痿病因不独阳虚一种

引起阳痿的原因相当复杂。《素问·厥论》指出“前阴者,宗筋之所聚”,凡影响气血畅荣宗筋的各种致病因素均可致阳痿。现代医学也认为,勃起功能障碍有心因性、器质性、混合性等原因。完善相关检查,明确病因,然后有针对性地治疗,是阳痿诊疗中必不可少的一环。

除阳虚外,阴虚也是导致阳痿的重要原因。以禾苗生长为例,连续一段时间的晴热高温天气(阳)容易造成稻田干涸,禾苗枯萎泛黄,如果继续暴晒,禾苗将危在旦夕,也许颗粒无收。如果雨水(阴)降临,禾苗一夜之间就会郁郁葱葱,焕发生机,茁壮成长。可见阳光(阳)与雨水(阴)缺一不可。《黄帝内经》云:“阳化气,阴成形。”阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在。阴为阳之基,阳为阴之使。阴精亏损,阳无所依,阴虚及阳,正是阴虚导致阳痿的道理。

全国名中医、中医男科学家徐福松提出阴虚是阳痿发病病机中至关重要的因素,并以“天人合一”理论进行阐述。他认为,现今至少有四种因素造成阴虚:人身乃一小天地,当今全球气候变暖,加快水分蒸发,此自然界“阴亏”;性事过频,膏粱厚味,辛辣炙煿,此生活方式“阴亏”;生活节奏加快,竞争激烈,工作压力加大,人际(家庭)关系紧张,此心因性“阴亏”;温肾壮阳药滥用,此医源性、药源性“阴亏”。

如今,现代人阴虚体质更加明显,阴虚火旺比以往任何时候都严重。临床上,阳痿患者可能是阴虚者十有八九,阳虚者仅一二。因此,治疗时千万不能一见阳痿,便妄投壮阳之品。若如此,则越壮阳,越阳痿。犹如稻田之禾苗,宜勤添水(滋阴),不宜持续烈日暴晒(壮阳)一样。

总之,肾阳虚衰的确可以引起阳痿,但是阳痿并不等同于肾阳虚。阳痿原因除了肾阳虚,还有阴虚、肝郁气滞、血瘀、湿热等。故阳痿患者不可随便壮阳,属阴虚者也并不都适用六味地黄丸,应请专科医生辨证指导用药。

文章来源于:中国中医药网


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